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_ 남성수술클리닉_바셀린제거수술
성기피하에주입한이물질에관하여
성적 불만족을 해결하기 위해 성기피하에 이물질을 주입하는 일들은 과거에 주로 비의료인에 의해 심지어는 일부 몰이해한 비양심적 의료인에 의해서도 행해져 왔습니다.
이러한 이물질 주입은 간단한 방법으로 자신의 음경의 크기를 확대할 수 있다는 단순한 생각으로 시행받는 것으로 생각할 수 있습니다.
최근에는 점차 환자수가 줄어가고 있지만 현재도 생각보다는 많은 환자들이 개인 병원에 내원하고 있으며 상태가 심한 경우 종합병원에 전원되는 일이 종종 있습니다.
이러한 시술의 문제점은 대단히 심각한 양상으로 나타나는 경우가 종종 있으므로 만약 주입을 시술받은 상태라면 전문가와 상담을 통한 치료 대책을 강구하는 것이 바람직 하리라 생각합니다.
자신의 신체와 적합한 조직이 아닌 이물질이라면 종국에는 이물반응을 일으키는 것이 우리 몸의 생리입니다.
현재는 문제를 일으키고 있지는 않지만 이것이 시간이 흐름에 따라서 필연적으로 조직에 손상을 주고 범위와 깊이도 커져서 음경의 피부조직 전체와 요도해면체를 잃어버리는 무서운 부작용을 유발할 가능성이 있기 때문입니다.

주입물질의 종류 및문제점
1)고체형물질- 금, 은 등의  금속물질이나 플라스틱, 진주, 실리콘구조물 등이 있습니다.
문제점: 이들 물질의 삽입술은 올바른 소독 및 시술이 이루어진 경우는 큰 문제를 일으키지 않는 경우가 많습니다. 그러나 큰 문제는 실리콘 구조물을 제외하고는 대부분 비의료인들에 의해 비공식적으로 행해지므로 감염에 의한 손상과 이물반응이 가장 큰 문제로 대두 되고 있습니다.
이들 고형물질의 경우는 조직 내에서 이물질반응 이외에는 특이 합병증 유발의 확률이 적지만 플라스틱의 경우는 환자에 따라 심한 조직반응을 일으킬 수 있습니다.
실리콘 구조물들은 최근 비뇨기과 전문의들에 의해 여러 가지 형태로 많이 행해지고 있으며 거의 문제가 없는 것으로 알려져 있습니다.
해결방법: 금 은 이외의 금속물질, 플라스틱 등의 주입으로 문제가 발생되는 경우는 되도록 제거하는 것이 좋으며 제거 및 항생제 사용으로 간단히 문제가 해결되는 경우가 흔하며, 굳이 삽입술을 원하는 경우라면 실리콘 구조물을 삽입하는 것이 추천됩니다.

2)액체형물질- 바세린, 파라핀, 실리콘액 등

문제점: 바세린 파라핀등은 기름형태로 여러 가지 문제를 일으키며 실리콘 액은 불량유통되는 대부분은 불순물이 많이 포함되어 있어 조직반응을 일으키기도 하지만 실리콘액이 조직 내에서 확산되지 않도록 첨가된 유류가 문제가 된다고 할 수 있습니다. 이들은 조직에 심한 염증반응, 조직괴사 등을 일으키며 특징적 육아종 형성 및 섬유화 등을 유발한다.
더욱 이 주위조직으로 시간이 흐름에 따라 이동함으로 색전증, 임파선 침윤 및 혈관장애 등을 일으키며, 더구나 전신성 지방육아종(systemic lipogranuloma)을 유발시킴으로 급성폐 부종 등을 일으켜 사망한 경우도 보고된 바도 있습니다.

또한 악성종양을 유발시킨다는 보고도 있습니다. 따라서 절대로 이러한 액체형태의 이물질은 주입을 해서는 안됩니다.

증상 및합병증
증상: 이물감, 소양증, 피부괴사 및 농배출, 발기시 통증, 발기장애, 삽입불능, 음경왜곡, 피부 및 피하종물, 종물의 이동, 우울증
합병증: 상기증상 이외에 파라핀 색전증, 국소성 육아종, 전신성 지방육아종, 악성종양등

분류 및이에따른 치료
1)병변의 분류
제1병기: 병변이 주입한 지역에 국소적으로 국한되어 있으며 음경피부의 반 이상이 보존 된 경우
제2병기: 음경전체에 퍼져있으며 음경의 피부를 모두 제거해야 되는 경우
제3병기: 음경, 음낭, 치골부위까지 물질이동 및 육아종이 형성되어 있는 경우
제4병기: 전신성 합병증이 병발된 경우

2)치료
원칙:
음경배부 신경 혈관속 및 요도에 손상을 주지않는 한도 내에서 가능한 한 모든 병변 조직을 제거해야 합니다.
귀두에 침윤되어 있는 경우는 완전한 제거가 힘들며 귀두 환상윤(coronal sulcus) 후부의 일부피부를 포함하여 남겨야 합니다.
요도해면체 주위의 병변을 제거할 경우 요도관(Foley catheter)를 삽입한 후 요도의 경계를 확실히 하면서 수술을 시행해야 합니다.
침윤되어 손상을 입은 부위의 절개는 예상보다 넓게 (10-15%정도) 실시하는 것이 바람직합니다.
손상조직 제거는 되도록 최소 침습적 조작을 통하여 취급하는 것이 중요하며(no touch technique) 견인등의 인위적 조작이 필요하다면 기구를 이용한 방법을 사용하는 것이 바람직합니다.
지혈을 철저히 하며 필요한 경우 분비물이 빠져 나올 수 있는 실리콘 관을 삽입하는 것이 좋습니다.

술전처치:
음경피부괴사 동반이 없는 경우- 2-3일정도의 경구용 항생제 투여
음경피부괴사 및 농배출이 심한 경우-경구 또는 비경구 항생제 투여와 함께 환부에 대한 소독약을 최소 2-3일정도 도포하는 처치가 필요합니다.

수술:
병기에 따라 시술 방법이 차이가 납니다.
제1병기
[피부에 괴사가 동반되지 않은경우]
포경수술과 같은 환상피부 절개창을 통하여 음경을 노출시킨 뒤 정상피부와 피하조직으로부터 파라핀종만을 단순 박리 적출한 후 피부를 원상복구시켜 봉합하게 됩니다. .이때 포경수술을 하지 않은 경우에는 병변의 위치에 따라 음경 근위부 환상 절개창을 이용할 수도 있으며 포경수술을 동시에 시행할 수도 있습니다.
[피부에 괴사 및 결손이 동반된 경우]
대부분의 결손부위는 단순봉합으로 해결되나 여의치 못한 경우 음낭 피부편을 이용한 이식 수술이 필합니다.
이러한 음낭 피부편을 이용한 이식수술의 종류는 아래와 같은 방법이 사용됩니다.

가) Tunneled scrotal flap penoplasty- 음경피부결손부위가 적지만 원위부위에 결손이 있는 경우 음낭피부를 피하조직 및 혈관을 살려 획득하고 결손부위까지 음낭 tunnel을 통해 이동시킨 뒤 덮어주는 방법

나) simple scrotal flap technique- 근위부위에 결손이 있는 경우 주위의 음낭피 부편을 획득하여 전위시켜 이식

다) split thickness skin graft- 음낭이외에 서혜부나 기타 다른 부위에서 획득하여 시행

제2병기

음경피부를 모두 제거해야 되는 경우이며 일단 귀두부위에 봉합할 수 있도록 피부 일부를 살려두도록 노력하고 (파라핀이 침습되었다 할지라도 환상절개 밑으로 접근하여 피부를 2-3mm두께로 남기고 하부의 파라핀은 되도록 적출) 모든 파라핀조직과 괴사된 음경조직을 제거합니다.
귀두 및 피부를 살려둘 수 없는 경우- 직접 귀두에 이식피부를 봉합을 실시합니다.
어느 정도 제거된 경우 다음 몇 가지 술기를 이용하여 음경을 덮어주는 시술을 시행하게 됩니다.

이산화탄소 레이저(CO2레이저)
음경을 음낭피부 밑에 묻어 두었다가 2-3개월 후에 2차수술을 통해 음낭피부를 드러내 어 음경피부결손부위를 덮어주는 방법입니다.

장점:이식피부의 수축가능성이 낮다
단점:
2-3개월 후 2단계수술이 필요
요도손상의 위험성이 있다.
음경을 음낭에 묻고 지내야 하므로 환자가 매우 불편하다.

bilateral scrotal flaps
가) 좌측 음낭 피부편을 획득하여 음낭의 복측을, 우측 음낭 피부편은 음경의 배측을 덮어 주는 방법

나) 음낭 피부편을 획득시 좌우측으로 획득하지 않고 상하부위로 획득하여 음경피부결 손부위를 엇갈려 감아서 봉합하는 방법

장점: 일단계로 수술이 가능하며 피부편에 혈관을 살릴 수 있으므로 괴사될 확율이 적다.
단점: 봉합길이가 매우 길며 음경의 배측부위에 까지 반흔이 생기므로 미용상 또는 환자의 정신건강 상 좋지 못하다.

Full thickness skin graft
일반적인 방법으로 다른 공여부위로부터 피부를 획득하여 덮어 주는데 수축의 가능 성이 있고 파라핀종에 의한 생착부위(bed)의 상태가 좋지 않은 경우에는 이식조직의 생존이 어렵고 수축되는 경우 발기부전이나 발기시 통증등이 유발가능

Wrapping with Pedicled scrotal flap
음낭 피부판을 앞치마처럼 넓게 획득하여 음경의 복측으로부터 둘러싸 봉합하는 방법으로 종래 다른 방법의 단점을 거의 보완한 방법이나 봉합선의 위치가 주로 음경의 배측에 놓임으로 미용상, 환자의 정신건강상 좋지 않은 단점이 있다. 또한 이식편 피부 획득시 혈관주행이 차단되어 이식조직이 괴사될 우려성도 있다.

Apron 방법
이 방법은 특히 개인병원단위에서 심한 파라핀종을 일단계로 해결할 수 있는 가장 추천되는 방법으로 생각됩니다.

가) 양측 하외음부동맥(inferior external pudendal artery)의 음낭가지(scrotal branch)를 보존하여 음낭피부 판을 앞치마 모양으로 재단

나) 음경을 음경기저부위의 창(window)을 통해서 아래쪽으로 빼냄.
이때 앞치마 모양의 음낭 식피는 위쪽으로 가고 음경은 아래쪽으로 오게 된다.

다) 창을 봉합하여 닫은 후 음경을 배면쪽으로부터 복측으로 감싸 봉합해준다 장점:
가) 일단계 수술이므로 경제적, 시간적으로 매우 유용하며 환자의 고통이 적다.

나) 봉합선의 길이가 짧고 수술시간이 단축된다.

다) 봉합선이 음경의 복측에 오므로 환자의 정신적 압박감을 줄일 수 있다.

라) 식피획득시 혈관장애가 적어 식피생존율이 높으며 괴사가능성이 거의 없다.

마) 음낭피부판에 다토스씨(Dartos’) 근육부위가 포함되어 있어 음경확대 목적도 어느 정도 이룰 수 있다.

바) 신축성이 좋아 발기부전이나 발기시 통증이 거의 유발되지 않는다.

단점:
   
가) 음낭 피부가 충분해야 되므로 음낭이 적은 경우 시행이 곤란하다.

나) 재단시 음경의 기저부위에 해당되는 음낭부위의 변의 길이를 충분히 하지 않 으면 후에 음경의 기저부위에(음경음낭경계부위) 수축이 와서(수축ring이 형성) 불편할 수 있다.

다) 음경체부에 체모(hair)가 있어 불편할 수 있으나 더 좋아하는 환자도 있다.
제3병기 음낭피부 및 치골부위에 까지 파급된 경우이나 수술방법은 거의 제2병기의 경우에 준해서 시행하면 문제가 없는 것으로 알려져 있습니다.
음낭쪽이나 치골부위에 파급된 파라핀종은 거의 피부 및 피하조직과 구별이 확실하여 제거하는데 문제가 없기 때문입니다.
제4병기 환자의 상태에 따라 다르며 위중한 상태의 전신에 대한 포괄적인 치료가 필요하므로 즉시 종합병원으로 후송이 이루어지게 됩니다.